不是所有美国试管婴儿诊所都靠谱儿

美国试管婴儿专家尼尔森医生中文代表PATRICK把目前美国试管婴儿行业中的乱象进行分析并与大家共享。

首先，要明确试管婴儿诊疗的学科划分。在我国大多数不孕不育的医生是妇产科出身，造成很多患者认为这类病症就应该找妇产科专家来就诊。但在美国学校的学科划分却与我国有很大区别。试管婴儿的临床诊疗部分核心是促排.卵方案设计，促排.卵是对患者腺体分泌的卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮等性激素的分析和把握。而这些激素在美国学校的学科划分上隶属于内分泌科学，具体来说是生殖内分泌（Endocrinology and Fertility)。

其次，要知晓获得合法资格认证的挑战与难度。因为不孕不育的诊疗需要以妇产类知识（人体构造、妇产科疾病）为基础，生殖内分泌为必要条件的特殊专科医生。因此，生殖内分泌医生只有妇产类医生中的少数顶尖医生，才能通过医学博士学位、内分泌专科学习、每两年一次的校验答辩、论文发表等多个严格的指标，成为一名在FDA合法注册的生殖内分泌不孕不育专家。由于难度大，对语言、文化的要求高，这个圈子里大陆移民第一代至今没有合法注册的医生，仅有少数二代移民的华裔（台湾、香港）的医生。

再次，要用基本的知识做简单的辨识。美国法律制度完善，诚信社会，大多数人是依法守法的，但也有少数人在寻找漏洞，无德无证行医。那么我们作为普通患者如何辨别？所有注册的专科医生在美国医学协会上均有注册。请到CertificationMatters.org网站，简单注册后便可进入，输入要查找的医生姓名，便可看见所注册的资格认证。只有显示Endocrinology and Fertility Specialist才是真正的生殖内分泌专家，如果显示Genecologyand Obstetrics，说明他仅是妇产类医生，如果根本找不到这个医生的名字，则说明他有可能是全科家庭医生（不涉及任何专业领域），甚至有可能是中医针灸医生。
再其次，从科学角度上卵泡损耗问题。一个女婴出生时的卵.泡数为300万个，进入青春期大概剩余30万个，40岁时大概仅剩1%储备。女人一生自然周期下能够成熟300-400个卵子，那么问题来了，剩余那么多卵泡哪里去了？答案是自然消亡，卵.泡数和质量最大取决于基因，后天可以通过保养维护数量和质量，但没有办法显著增加和提高数量质量，在卵.泡生长的过程中自然淘汰和选择，只有最强健的才最终走向成熟被排出，科学发现每个月都有1000个卵泡在生长中自然消亡。

然后，要理解促排卵的本质作用。目前美国使用的卵泡生成激素为Gonal-F 和 Follistim，属于FSH Alfa 和 Belta类，是人体自然合成的激素，药物的构成与人体自然分泌激素成为相同，唯一需要注意的是医生在诊疗中对给药量的把握常常影响人体器.官和药物的反应。如果药量拿捏得当，是不会对身体产生负.面影响的。这些药物的作用是最大限度的使基础卵.泡更好更有效的成长起来，自然周期下1000个卵泡只有一个成熟，给药后使10个或者更多成熟，但药物不会“过度”消耗或者“提前”消耗本没有排出的卵泡库存，因此提前消耗造成卵巢早衰之类的说法本身没有科学依据。

最后，从诊所利润收入的角度来看，一个生殖诊所收费的主要来源在取卵（临床方面）和体外培养（实验室方面）。一个医生不管患者实际身体状况，一律推荐自然周期和微刺激，导致患者要频繁、多次的来诊所取卵、培养、再取卵、再培养，其实是在赚取多个周期诊疗下的收入，是不负责任的无良医生。除了诊疗费用，患者还要考虑多次往返的交通、住宿等，积累起来是不小的开支。

那么，是不是自然周期和微刺激就没有必要了呢？不是，那些卵巢比较敏感、对激素过敏、耐受.性.弱；或者卵.巢功能很差，对激素不敏感、没反应，激素给药对排卵数量和质量没有明显效果的，那么可以在医生的综合判断和评估后选择自然周期和微刺激，但此时医生一定会提前揭示此种方案的利.弊和后期潜在的费用等问题，供患者考虑决策。

这里，美国试管婴儿专家尼尔森医生要衷心的告诫大家，在诊疗前要做好研究准备工作，要多方咨询和了解，不要贪图一些别出心裁的理念，要学会用一些简单的工具来核实、求证、保护自己的利益。