不是所有美国试管婴儿诊所都靠谱

最近，我深为一位患者的遭遇表示同情、理解，万般感概的同时，觉得有必要就美国的试管婴儿诊所和医生的现状做一个分析，旨在为广大求子心酸、历经千辛万苦、投入时间金钱的渴望家庭的患者提 供一点信息，仅供参考。所有分析和信息旨在分享，无意挡人财路，只想起到“请长点心吧”的提醒作用。这位病人是澳大利亚华人，第一次做试管婴儿，澳大利亚无法做染色体筛选和性别筛选，所以选择了洛杉矶，由于自己的妹妹在洛杉矶生活，就委托找当地好的试管婴儿诊所，但是毕竟都是外行啊，哪里知道哪个最好呢？只能通 过网上搜索到在比佛利山庄附近的一家很有名的试管婴儿诊所成功率特别高，于是就去了，那个诊所没有中文护 士，虽然客人在澳大利亚定居，英语水平已经算很高的，但是还是和医生沟通有很大问题，毕竟都是些专 业术语。由于没有实时监测及时调整药量，导致取卵后过 度刺 激卵 巢，导致严重腹水，痛的下不了床，打电 话问医生，医生的回 复是，一切正常，在家躺着等待腹水自己消失，这一躺就是十几天，回去诊所复查时，发现腹水下去了，但是卵 巢却比之前肿大一倍，而且还黏连一起，医生的答复还是一切正常，回去耐心等待，病人抓狂啊，感觉好无助，也无法和医生顺利沟通。胚胎也只有培养了一个7天的胚囊，病人对这个医生已经十分失望，这一个周期基本宣布失败。无奈之下，通 过朋友打听到我这边，十分同情她的无助，紧急帮他预约尼尔森医生会诊，虽然尼尔森医生不太愿意接这样的烂摊子，但是在我的说服下，终于答应会诊。会诊后，给了客人详细的检 查，并给了她治疗方案，由尼尔森医生有中文护 士，所以语言不是问题，无障碍沟通，病人畅所欲问，整个会诊时间持续一个半小时。放心的回澳洲了，休整后会再来尼尔森诊所开始第二次疗程。

患者周女士，36岁，家族有不 孕不 育遗传史，卵 巢功能衰退，属于女方因素的原发性不 孕。在国内多年诊疗无果的情况下，毅然决定前往美国就医。周女士做了大量工作，限于语言等因素，她开始对一家位于尔湾的华裔诊所产生了兴趣并果断前往就诊。这家诊所的医生（大 陆第一代移民）推崇自然周期和微刺 激诊疗方案，理由一是减少卵 泡生成激素的使用，减少对身 体和卵 巢的刺 激和损害；二是女人一生卵 泡数有限，减少促排 卵 泡数量，减少库存损耗，将生 殖的损耗降到最低。这个理念乍听起来非常有道理，甚至还符合我 国中医调理修养的精髓，于是很多国内患者一拥而上，对其进行推崇和膜拜，大量患者前往就医。但很快一些患者觉察到，周女士也发现，为什么别家诊所一个周期可以完成的内容，我需要5个甚至更多个周期才能完成？花费了近50万，为什么我的成功率还那么低，而这位医生却说自己的诊所成功率一贯很高，难道周女士自身病情特别？只有自己拖了别人的后腿？

于是，她找到尼尔森医生团队进行咨询，尼尔森医生的中文代 表PATRICK将周女士的病例和诊疗内容翻译成英文发送给尼尔森医生，在尼尔森医生认真研究会诊后，认为虽然周女士卵 巢功能有衰退的迹象，但在正常给药的周期里能够有6个卵 泡，说明卵 巢对药物的反应还是比较理想的，应当采用短方案促排 卵，增加卵 泡数量，增加胚胎及怀 孕的几率。随后，周女士进入周期，形成6个卵 泡、4个囊胚，活检有3个通 过，移植2个，在一个月后得到验孕成功的好消息。周女士及全 家兴 奋的告诉我们，他们由衷的感谢尼尔森医生！说到这里，我就把我对目前行业中的乱象进行分析并与大家共享。

首先，要明确试管婴儿诊疗的学科划分。在我 国大多数不 孕不 育的医生是妇产科出身，造成很多患者认为这类病症就应该找妇产科专 家来就诊。但在美国学校的学科划分却与我 国有很大区别。试管婴儿的临床诊疗部分核心是促排 卵方案设计，促排 卵是对患者腺体分 泌的卵 泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮等性激素的分析和把握。而这些激素在美国学校的学科划分上隶属于内分 泌科学，具体来说是生 殖内分 泌（Endocrinology and Fertility)。

其次，要知晓获得合法资格认证的挑战与难度。因为不 孕不 育的诊疗需要以妇产类知识（人 体构造、妇产科疾病）为基础，生 殖内分 泌为必要条件的特殊专科医生。因此，生 殖内分 泌医生只有妇产类医生中的少数顶尖医生，才能通 过医学博士学位、内分 泌专科学习、每两年一次的校验答辩、论文发表等多个严格的指标，成为一名在FDA合法注册的生 殖内分 泌不 孕不 育专 家。由于难度大，对语言、文化的要求高，这个圈子里大 陆移民第一代至今没有合法注册的医生，仅有少数二代移民的华裔（台 湾、香 港）的医生。

再次，要用基本的知识做简单的辨识。美国 法 律制 度完善，诚信社 会，大多数人是依法守法的，但也有少数人在寻找漏洞，无德无证行医。那么我们作为普通患者如何辨别？所有注册的专科医生在美国医学协会上均有注册。请到CertificationMatters.org 网站，简单注册后便可进入，输入要查找的医生姓名，便可看见所注册的资格认证。只有显示Endocrinology and Fertility Specialist才是真正的生 殖内分 泌专 家，如果显示Genecologyand Obstetrics，说明他仅是妇产类医生，如果根本找不到这个医生的名字，则说明他有可能是全科家庭医生（不涉及任何专 业领域），甚至有可能是中医针灸医生。
再其次，从科学角度上卵 泡损耗问题。一个女婴出生时的卵 泡数为300万个，进入青 春 期大概剩余30万个，40岁时大概仅剩1%储备。女人一生自然周期下能够成熟300-400个卵 子，那么问题来了，剩余那么多卵 泡哪里去了？答 案是自然消 亡，卵 泡数和质量最大取决于基因，后天可以通 过保养维护数量和质量，但没有办法显著增加和提高数量质量，在卵 泡生长的过程中自然淘汰和选择，只有最强 健的才最终走向成熟被排 出，科学发现每个月都有1000个卵 泡在生长中自然消 亡。

然后，要理解促排 卵的本质作用。目前美国使用的卵 泡生成激素为Gonal-F 和 Follistim，属于FSH Alfa 和 Belta类，是人 体自然合成的激素，药物的构成与人 体自然分 泌激素成为相同，唯一需要注意的是医生在诊疗中对给药量的把握常常影响人 体器官和药物的反应。如果药量拿捏得当，是不会对身 体产生负 面影响的。这些药物的作用是最大限度的使基础卵 泡更好更有效的成长起来，自然周期下1000个卵 泡只有一个成熟，给药后使10个或者更多成熟，但药物不会“过 度”消耗或者“提前”消耗本没有排 出的卵 泡库存，因此提前消耗造成卵 巢早衰之类的说法本身没有科学依据。

最后，从诊所利润收入的角度来看，一个生 殖诊所收费的主要来源在取卵（临床方面）和体外培养（实验室方面）。一个医生不管患者实际身 体状况，一律推荐自然周期和微刺 激，导致患者要频繁、多次的来诊所取卵、培养、再取卵、再培养，其实是在赚取多个周期诊疗下的收入，是不负责任的无良医生。除了诊疗费用，患者还要考虑多次往返的交通、住宿等，积累起来是不小的开支。

那么，是不是自然周期和微刺 激就没有必要了呢？不是，那些卵 巢比较敏 感、对激素过敏、耐受性弱；或者卵 巢功能很差，对激素不敏 感、没反应，激素给药对排 卵数量和质量没有明显效果的，那么可以在医生的综合判断和评估后选择自然周期和微刺 激，但此时医生一定会提前揭 示此种方案的利弊和后期潜在的费用等问题，供患者考虑决策。

这里，美国试管婴儿专 家尼尔森医生要衷心的告诫大家，在诊疗前要做好研究准备工作，要多方咨询和了解，不要贪图一些别出心裁的理念，要学会用一些简单的工具来核实、求证、保护自己的利益。